Viêm đường hô hấp trên ở trẻ em là gì? Những vấn đề cần biết về bệnh

Viêm đường hô hấp trên (URTI) hay còn gọi là viêm mũi họng cấp tính (Acute Nasopharyngitis) hoặc viêm mũi họng cấp (Acute Coryza) là tình trạng viêm nhiễm cấp tính ảnh hưởng đến đường hô hấp trên gồm các cơ quan như tai, mũi, xoang, amidan, hầu và/hoặc thanh quản. Đây là bệnh nhiễm trùng phổ biến nhất ở trẻ em và người lớn. 

Ở Hoa Kỳ, URTI là lý do hàng đầu khiến trẻ em phải đi khám bác sĩ và nghỉ học. Tỷ lệ mắc URTI ở trẻ em cao hơn đáng kể so với người lớn. Trong khi người lớn thường mắc 2-4 lần/năm, trẻ em có thể mắc từ 6 đến 8 lần/năm. Thậm chí, một số trẻ có thể mắc tới 8-12 lần mỗi năm. Trên toàn cầu, vào năm 2021, số ca mắc URTI (không bao gồm COVID-19) lên tới 12,8 tỷ, với tỷ lệ tử vong thấp, khoảng 0,2 trên 100.000 dân.

Những dấu hiệu và triệu chứng viêm đường hô hấp trên ở trẻ em

Các triệu chứng của URTI thường chồng chéo giữa các tác nhân gây bệnh khác nhau, nhưng chúng thường ở mức độ nhẹ đến trung bình. Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến bao gồm:

• Khô rát, nóng rát họng phía trên vòm miệng mềm.
• Đau và khó chịu ở phía sau mũi, kèm theo khó nuốt.
• Chảy nước mũi hoặc nghẹt mũi (dịch mũi có thể trong, đục, vàng hoặc xanh).
• Hắt hơi.
• Đau họng.
• Ho và khàn giọng.
• Sốt (thường là sốt nhẹ, nhiệt độ trên 37.9°C hoặc 38.5°C). Sốt không phổ biến, đặc biệt là sau ngày đầu tiên và sự hiện diện của sốt có thể gợi ý nguyên nhân khác như cúm hoặc biến chứng do vi khuẩn.
• Mắt chảy nước và sưng hạch bạch huyết ở cổ.
• Đau đầu, đau cơ, mệt mỏi và chán ăn.
• Với nhiễm rhinovirus ở trẻ em: Ho xuất hiện ở 46% khi khởi phát, đạt đỉnh 69% vào ngày đầu tiên và vẫn có ở ≥ 50% vào ngày thứ bảy. Chảy nước mũi xảy ra ở 71% vào ngày đầu tiên và vẫn có ở ≥ 50% vào ngày thứ năm. Hắt hơi xảy ra ở 36% khi khởi phát, đạt đỉnh 55% vào ngày đầu tiên và vẫn còn ở 35% vào ngày thứ năm.

Thời gian xuất hiện và kéo dài của triệu chứng:

• Các triệu chứng URTI thường xuất hiện 2 hoặc 3 ngày sau khi tiếp xúc với nguồn lây nhiễm.
• Hầu hết các triệu chứng sẽ biến mất trong vòng 1 tuần, nhưng một số có thể kéo dài hơn một chút.
• Ho có thể kéo dài từ 3-4 tuần sau khi các triệu chứng ban đầu khởi phát. Trong các trường hợp cảm lạnh không biến chứng, ho và chảy nước mũi có thể kéo dài đến 14 ngày hoặc hơn sau khi các triệu chứng khác đã hết.

Tác động của viêm đường hô hấp trên ở trẻ em với sức khỏe

Mặc dù URTI thường được coi là bệnh nhẹ nhưng nó có thể gây ra những tác động đáng kể:

• Gánh nặng kinh tế và xã hội: URTI là nguyên nhân chính gây nghỉ học và nghỉ làm, cũng như các chi phí y tế không cần thiết ước tính lên đến 60 tỷ đô la hàng năm ở Hoa Kỳ.
• Ảnh hưởng chất lượng cuộc sống: Gây khó chịu, ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày và giấc ngủ của trẻ.
• Nhiễm trùng đường hô hấp dưới: Rhinovirus có thể gây nhiễm trùng đường hô hấp dưới và chiếm khoảng 26% trong số các trường hợp trẻ dưới 5 tuổi nhập viện vì bệnh hô hấp cấp tính ở Hoa Kỳ. Rhinovirus cũng có thể liên quan đến bệnh hen suyễn, viêm tiểu phế quản và viêm phổi.
• Đợt cấp của hen suyễn và COPD: URTI có thể làm nặng thêm tình trạng hen suyễn và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD).

Biến chứng có thể gặp viêm đường hô hấp trên ở trẻ em

URTI đặc biệt là do vi khuẩn có thể dẫn đến các biến chứng tại chỗ hoặc toàn thân:

• Nhiễm trùng thứ cấp do vi khuẩn: Khoảng 5-10% trẻ mắc URTI cũng sẽ phát triển nhiễm trùng tai hoặc xoang.
• Nhiễm khuẩn huyết: Nhiễm khuẩn huyết ẩn thường gây sốt mà không có ổ nhiễm trùng rõ ràng. Hầu hết các trường hợp ở trẻ sơ sinh là do Streptococcus Pneumonia, và 10% trong số đó phát triển bệnh nặng.
• Hội chứng sốc nhiễm độc do liên cầu: Một bệnh đe dọa tính mạng do độc tố gây ra, khởi phát bởi vi khuẩn Staphylococcus aureus hoặc Streptococcus pyogenes nhóm A (GAS).
• Sốt ban đỏ: Thường do ngoại độc tố sinh mủ A của liên cầu khuẩn, xuất hiện trong vòng 12-72 giờ sau viêm họng do GAS. Đặc trưng bởi phát ban đỏ, đặc biệt nặng ở các nếp gấp da, thường chừa vùng tam giác quanh miệng và sau đó là phát ban tróc vảy ở các ngón tay, chân. Lưỡi dâu tây và viêm hạch cổ cũng có thể xuất hiện.
• Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu (Acute Post Streptococcal Glomerulonephritis - APSGN): Có thể xảy ra sau khoảng 10-15% các trường hợp nhiễm GAS ở da và 0,3-3% các trường hợp viêm mũi họng do GAS, thường khởi phát sau 1-6 tuần.
• Thấp khớp cấp (Rheumatic Fever - RF): Một bệnh viêm đa hệ thống do miễn dịch xảy ra vài tuần sau nhiễm trùng họng do GAS, hiếm khi xảy ra do nhiễm liên cầu khuẩn ở các vị trí khác.
• Rối loạn tâm thần kinh tự miễn liên quan đến nhiễm liên cầu khuẩn (PANDAS/PANS): Gây ra do phản ứng chéo của kháng thể tạo ra để đáp ứng với nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A. Các kháng nguyên liên cầu khuẩn bắt chước các phân tử trên tế bào thần kinh gây ra các kháng thể can thiệp vào chức năng hạch nền và các neuron, dẫn đến các kết hợp khác nhau của chứng giật cơ, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, đái dầm, lo âu hoặc suy giảm khả năng học tập.
• Các nguyên nhân đe dọa tính mạng: Viêm nắp thanh quản, cúm nặng, COVID-19 nặng và ho gà ở trẻ sơ sinh dưới 6 tháng tuổi.

Khi nào cần gặp bác sĩ?

Cần gặp bác sĩ nếu trẻ có các đặc điểm sau:

• Sốt kéo dài hơn 3-4 ngày.
• Không muốn uống nước hoặc có dấu hiệu mất nước (miệng khô và dính, mắt trũng, không có nước mắt khi khóc).
• Đau tai hoặc chảy dịch từ tai.
• Mắt đỏ hoặc chảy dịch vàng từ mắt.
• Chảy nước mũi hoặc nghẹt mũi kéo dài 2 tuần hoặc hơn.
• Ho nặng hoặc đau ngực.
• Trông ốm hơn, ít năng động hơn.
• Đau họng nặng đến mức gây khó nuốt.
• Đau ngực hoặc đau bụng không giảm khi dùng các loại thuốc thông thường..
• Sưng hạch bạch huyết ở cổ.
• Các triệu chứng nặng hơn sau một giai đoạn cải thiện ban đầu.

Cần đến phòng cấp cứu ngay lập tức nếu trẻ có:

• Khó thở.
• Thở nhanh.
• Môi tím tái.
• Co thắt hàm, chảy dãi, giọng nói bị bóp nghẹt – đặc biệt là dấu hiệu của viêm nắp thanh quản.
• Các dấu hiệu lâm sàng của nhiễm trùng huyết.

Hầu hết các trường hợp URTI là do virus, chiếm khoảng 65% các ca bệnh.

Virus:

• Rhinovirus là nguyên nhân phổ biến nhất của URTI ở cả người lớn và trẻ em, chiếm từ 50% đến 80% các trường hợp.
• Coronavirus.
• Parainfluenza virus.
• Respiratory Syncytial Virus (RSV).
• Adenovirus.
• Influenza virus (cúm).
• Human metapneumovirus (hMPV).
• Enterovirus.
• Bocavirus.
• Các virus khác như Herpes simplex viruses (HSV) và Epstein Bar Virus (EBV) cũng có thể gây URTI. SARS-CoV-2 cũng là một nguyên nhân của URTI.

Vi khuẩn:

Chiếm khoảng 35% các ca bệnh.

• Streptococcus pyogenes (GAS) gây ra 25% viêm mũi họng do vi khuẩn và là tác nhân quan trọng nhất.
• Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, Gonorrhea, Moraxella, và Mycoplasma góp phần vào 10% còn lại.
• Haemophilus influenzae đã trở nên phổ biến hơn với tỷ lệ sản xuất beta-lactamase ngày càng tăng.

Các nguyên nhân khác:

Một số trường hợp viêm mũi họng có thể do viêm tự miễn toàn thân như lupus ban đỏ hệ thống (SLE) và bệnh Kawasaki hoặc do kích ứng nặng bởi trào ngược dạ dày thực quản (GERD), rượu, hoặc hút thuốc.

Những ai có nguy cơ mắc phải viêm đường hô hấp trên ở trẻ em?

Đối tượng có nguy cơ mắc phải viêm đường hô hấp trên ở trẻ em:

• Trẻ em là đối tượng dễ mắc nhất, đặc biệt là trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ do hàng rào giải phẫu tại chỗ còn non nớt.
• Trẻ dưới 5 tuổi, đặc biệt là trẻ dưới 2 tuổi, có nguy cơ cao bị cúm nặng.
• Trẻ em có bệnh nền như hen suyễn, bệnh tim mạch, thận, gan, huyết học, thần kinh, thần kinh cơ hoặc các tình trạng chuyển hóa, có nguy cơ cao bị biến chứng cúm nghiêm trọng.
• Trẻ bị suy giảm miễn dịch.
• Trẻ bị béo phì nặng.

Yếu tố làm tăng nguy cơ mắc phải viêm đường hô hấp trên ở trẻ em

Nhiều yếu tố có thể phá hủy hệ vi khuẩn can thiệp gồm nhiễm virus, tác động của điều hòa không khí, hút thuốc trực tiếp hoặc gián tiếp và tiếp xúc với giọt bắn từ mũi của người hút thuốc. 

• Các đơn vị điều hòa không khí loại bỏ độ ẩm từ các tòa nhà kín; đồng thời, cuộn dây và bộ lọc là môi trường tốt cho các mầm bệnh không điển hình như Legionella, Listeria và các loài Aspergillus phát triển và gây ô nhiễm không khí. Tỷ lệ nhiễm trùng hô hấp ở cộng đồng sống trong các tòa nhà có điều hòa cao hơn 2,5 lần so với những người sống trong môi trường mở.
• Không khí khô – trong nhà hoặc ngoài trời – có thể làm giảm sức đề kháng với virus gây cảm lạnh.
• Tiếp xúc với người hút thuốc. Hút thuốc thụ động của cha mẹ làm trầm trọng thêm các bệnh nhiễm trùng hô hấp ở trẻ em và dễ gây hen suyễn.
• Các yếu tố tâm lý xã hội như căng thẳng, trầm cảm, thiếu ngủ, hút thuốc và dinh dưỡng kém dường như làm tăng tính nhạy cảm với URTI liên quan đến rhinovirus, có thể do suy giảm phản ứng miễn dịch.
• Sự đông đúc: Có mối tương quan trực tiếp giữa sự đông đúc và nguy cơ phát triển URTI.
• Sự thay đổi theo mùa và địa lý: Nhiễm rhinovirus xảy ra quanh năm, phổ biến nhất vào mùa xuân và mùa thu, các bệnh cúm đạt đỉnh vào mùa đông.

Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán viêm đường hô hấp trên ở trẻ em

Trong phần lớn các trường hợp, URTI có thể được chẩn đoán dựa trên bệnh sử và khám lâm sàng. Các xét nghiệm chẩn đoán thường không cần thiết đối với cảm lạnh thông thường. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, xét nghiệm có thể được chỉ định:

• Khi có nghi ngờ về biến chứng hoặc một bệnh lý khác.
• Đối với bệnh nhân nhập viện vì mục đích kiểm soát nhiễm trùng.
• Để chẩn đoán cúm hoặc các bệnh dịch theo mùa.
• Đối với bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, do nguy cơ tiến triển nhanh chóng thành bệnh hô hấp dưới.
• Trong các trường hợp trình bày không điển hình hoặc chẩn đoán không chắc chắn.

Các phương pháp xét nghiệm:

• Test kháng nguyên nhanh (RADT): Có thể được sử dụng để xác định RSV, virus cúm và SARS-CoV-2. Kết quả có thể có trong vòng 15-30 phút nhưng có độ nhạy thấp. Đối với viêm họng do GAS, RADT có độ đặc hiệu 95% nhưng độ nhạy chỉ 70%.
• Cấy dịch họng: Được chỉ định nếu RADT âm tính trong trường hợp nghi ngờ URTI do vi khuẩn hoặc ở những vùng có nguy cơ thấp khớp cấp cao.

Các xét nghiệm khác:

• Công thức máu toàn phần (CBC) có thể cho thấy giảm bạch cầu lympho (trong COVID-19) hoặc tăng bạch cầu lympho (trong ho gà, cúm, tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng).
• Tốc độ lắng hồng cầu (ESR) và protein phản ứng C (CRP) có thể tăng.
• Điện giải đồ, xét nghiệm chức năng gan có thể cho thấy dấu hiệu tổn thương cơ quan đích trong bệnh nặng.
• Cấy máu: Cân nhắc trong bệnh nặng (ví dụ: Viêm nắp thanh quản) để đánh giá nhiễm khuẩn huyết đồng thời.
• Khí máu động mạch (ABG): Cần thực hiện xét nghiệm này ở bệnh nhân có dấu hiệu suy hô hấp.

Chẩn đoán hình ảnh:

• Chụp X-quang ngực hoặc CT ngực để đánh giá viêm phổi.
• Chụp X-quang cổ để đánh giá viêm thanh quản, X-quang cổ nghiêng để đánh giá viêm nắp thanh quản ở trẻ em.
• CT cổ có tiêm thuốc cản quang để loại trừ các chẩn đoán phân biệt và/hoặc đánh giá các bất thường bẩm sinh trong viêm thanh quản, hoặc loại trừ các chẩn đoán phân biệt ở người lớn nghi ngờ viêm nắp thanh quản.
• CT hàm mặt có hoặc không tiêm thuốc cản quang ở những bệnh nhân có dấu hiệu "cờ đỏ" của viêm mũi xoang.

Điều trị viêm đường hô hấp trên ở trẻ em

Nội khoa

Điều trị triệu chứng 

Là mục tiêu chính trong quản lý URTI không biến chứng.

• Hạ sốt và giảm đau: Sử dụng acetaminophen hoặc ibuprofen theo hướng dẫn về liều lượng phù hợp với trẻ. Không bao giờ cho trẻ dùng aspirin do nguy cơ mắc hội chứng Reye, một tình trạng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng và có thể gây tử vong.
• Nghẹt mũi/chảy nước mũi: Sử dụng thuốc nhỏ hoặc xịt mũi nước muối sinh lý để làm loãng chất nhầy khô và làm sạch mũi. Sử dụng máy tạo độ ẩm nếu không khí trong nhà khô. Sử dụng thuốc theo chỉ định của bác sĩ.
• Đau họng: Đối với trẻ trên 6 tuổi, có thể cho dùng kẹo cứng hoặc viên ngậm họng để giảm đau, súc miệng bằng nước muối ấm.
• Ho: Mật ong (1-2 thìa cà phê vào buổi tối) có thể giúp giảm ho ban đêm ở trẻ trên 12 tháng tuổi. Tuyệt đối không dùng mật ong cho trẻ dưới 12 tháng tuổi do nguy cơ ngộ độc botulism. Có thể dùng dầu xoa ngực có chứa menthol, camphor và eucalyptus cho trẻ 2-11 tuổi để giảm ho và nghẹt mũi vào ban đêm.
• Đau nhức cơ: Tắm nước ấm hoặc sử dụng miếng đệm sưởi.
• Đảm bảo đủ nước: Khuyến khích trẻ uống nhiều nước để làm loãng dịch nhầy và làm dịu niêm mạc hô hấp.
• Nghỉ ngơi và tránh các tác nhân gây kích ứng: Khuyến nghị nghỉ ngơi và tránh khói thuốc lá, rượu. Nâng đầu giường để cải thiện thoát dịch xoang. Chườm ấm lên mặt để giảm đau mặt.
• Bổ sung kẽm: Viên ngậm kẽm có thể rút ngắn thời gian triệu chứng ho và chảy nước mũi nếu bắt đầu trong ngày đầu tiên của triệu chứng.
• Probiotics: Một số nghiên cứu cho thấy probiotics (ví dụ: Lactobacillus casei) có thể rút ngắn thời gian triệu chứng.

Điều trị nguyên nhân

Thuốc kháng sinh:

• Không được chỉ định cho URTI do virus. Việc sử dụng kháng sinh không cần thiết là một nguyên nhân chính gây ra tình trạng kháng kháng sinh và có thể gây ra các tác dụng phụ đáng kể.
• Khi nào dùng kháng sinh? Chỉ khi có nhiễm trùng thứ cấp do vi khuẩn đã được xác nhận (ví dụ: viêm tai giữa, viêm xoang do vi khuẩn, viêm phổi).

Thuốc kháng virus:

• Không có thuốc kháng virus hiệu quả cho rhinovirus.
• Đối với cúm uống Oseltamivir và hít Zanamivir có tác dụng chống lại cúm A và B. Nếu dùng trong vòng 48 giờ sau khi khởi phát, có thể giảm thời gian bệnh và biến chứng. Oseltamivir được khuyến nghị cho trẻ em có nguy cơ cao, trẻ dưới 5 tuổi, hoặc bệnh nhân nhập viện. Liều lượng Oseltamivir cụ thể được cung cấp tùy theo cân nặng và tuổi.
• Đối với COVID-19: Antivirals và glucocorticoids có thể được sử dụng trong các trường hợp nặng hoặc ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ.

Ngoại khoa

Mặc dù cắt amidan không cho thấy lợi ích rõ ràng trong điều trị nhưng vẫn nên được xem xét theo các hướng dẫn phẫu thuật hiện hành.

Những thói quen sinh hoạt có thể giúp bạn hạn chế diễn nặng của viêm đường hô hấp trên ở trẻ em

Chế độ sinh hoạt:

• Đảm bảo nghỉ ngơi đầy đủ giúp cơ thể phục hồi.
• Tránh không khí khô bằng cách sử dụng máy tạo độ ẩm trong nhà.
• Vệ sinh mũi bằng nước muối sinh lý.
• Làm dịu vùng da mũi bị kích ứng bằng cách bôi petroleum jelly dưới mũi.
• Tránh các tác nhân gây kích ứng như tránh hút thuốc và rượu.
• Nâng cao đầu giường giúp cải thiện dẫn lưu xoang.
• Chườm ấm mặt giúp giảm đau mặt.

Chế độ dinh dưỡng:

• Cung cấp đủ nước: Khuyến khích trẻ uống nhiều chất lỏng giúp làm loãng đàm, nước mũi,...
• Chế độ dinh dưỡng có bổ sung sắt ở những vùng thiếu sắt. Súp gà được cho là có thể giúp làm loãng chất nhầy và kiểm soát các tế bào bạch cầu gây nghẹt mũi.

Phương pháp phòng ngừa viêm đường hô hấp trên ở trẻ em hiệu quả

Đặc hiệu:

• Vắc xin cúm: Tiêm vắc xin cúm  hàng năm có hiệu quả trong việc giảm triệu chứng, nhập viện và tử vong do cúm. Tất cả trẻ em từ 6 tháng tuổi trở lên nên được tiêm vắc xin cúm hàng năm.
• Tiêm chủng SARS-CoV-2: Đã được chứng minh là hiệu quả và các mũi tăng cường được khuyến nghị để đối phó với miễn dịch suy yếu và sự xuất hiện của các biến thể mới.
• Tiêm chủng theo độ tuổi: Đảm bảo trẻ được tiêm đầy đủ các mũi vắc xin theo lịch. Tiêm vắc xin phòng bệnh Hib (Haemophilus influenzae type b) đã làm giảm đáng kể các trường hợp viêm nắp thanh quản.
• Kháng thể đơn dòng (Monoclonal antibody): Palivizumab được chỉ định cho trẻ sơ sinh có nguy cơ cao nhiễm RSV.

Không đặc hiệu:

• Vệ sinh tay là biện pháp quan trọng nhất để ngăn chặn sự lây lan của nhiễm trùng đường hô hấp. Nếu không có xà phòng và nước, có thể sử dụng dung dịch sát khuẩn tay chứa ít nhất 60% cồn.
• Tránh tiếp xúc với người bị bệnh vì URTI lây lan qua tiếp xúc với dịch tiết bị nhiễm bệnh.
• Giữ vệ sinh môi trường bằng cách thường xuyên lau chùi và khử trùng các bề mặt thường xuyên chạm vào như mặt bàn, tay nắm cửa.
• Kiểm soát chất lượng không khí bằng cách sử dụng nguồn ánh sáng tia cực tím gần bộ lọc và cuộn dây bên trong máy điều hòa không khí để làm sạch thiết bị khỏi nấm và vi khuẩn.
• Tránh hút thuốc thụ động
• Giảm đông đúc
• Nghỉ ngơi tại nhà cho đến khi không sốt trong 24 giờ (không dùng thuốc hạ sốt) và các triệu chứng đang cải thiện.