Giá nội soi dạ dày gây mê có bảo hiểm y tế bao nhiêu tiền?

Nội soi dạ dày là phương pháp giúp phát hiện sớm viêm loét dạ dày, trào ngược, polyp và nhiều bất thường khác ở đường tiêu hóa trên. Tuy nhiên, mức chi trả của bảo hiểm y tế không giống nhau ở mọi trường hợp mà còn phụ thuộc vào tuyến khám, loại dịch vụ thực hiện và quyền lợi hưởng của từng người.

Nội soi dạ dày gây mê có được bảo hiểm y tế chi trả không?

Nội soi dạ dày là kỹ thuật chẩn đoán và điều trị thuộc danh mục được bảo hiểm y tế thanh toán khi có chỉ định chuyên môn phù hợp. Người bệnh tham gia bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc theo quy định chuyển tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán một phần hoặc toàn bộ chi phí tùy theo mức hưởng.

Hiện nay, mức hưởng bảo hiểm y tế phổ biến gồm:

• Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi bảo hiểm y tế đối với một số đối tượng như: Trẻ em dưới 6 tuổi, người có công với cách mạng, người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn, quân nhân đang tại ngũ, công an nhân dân và người đang hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng.
• Hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh đối với người hưởng lương hưu, người hưởng trợ cấp mất sức lao động hằng tháng, người thuộc hộ cận nghèo và một số thân nhân của người có công với cách mạng.
• Hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh đối với đa số người tham gia bảo hiểm y tế như người lao động, cán bộ, công chức, viên chức, học sinh, sinh viên, người tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình và các đối tượng khác không thuộc nhóm hưởng 100% hoặc 95%.

Tuy nhiên, không phải toàn bộ chi phí nội soi dạ dày gây mê đều được bảo hiểm y tế thanh toán. Một số khoản phát sinh như dịch vụ theo yêu cầu, chi phí ngoài phạm vi hưởng hoặc một phần chi phí liên quan đến gây mê có thể người bệnh phải tự chi trả.

Giá nội soi dạ dày có bảo hiểm y tế bao nhiêu tiền?

Theo quy định về giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế hiện hành, chi phí nội soi dạ dày được áp dụng theo từng kỹ thuật thực hiện.

Một số mức giá tham khảo gồm:

• Nội soi thực quản, dạ dày, tá tràng bằng ống mềm không sinh thiết: Khoảng 255.000 đồng.
• Nội soi dạ dày làm Clo test phát hiện vi khuẩn HP: Khoảng 302.000 đồng.
• Nội soi thực quản, dạ dày, tá tràng có sinh thiết hoặc thực hiện thêm xét nghiệm theo chỉ định sẽ có chi phí cao hơn.
• Nội soi dạ dày can thiệp: Khoảng 753.000 đồng, chưa bao gồm một số vật tư y tế và thuốc sử dụng trong quá trình thực hiện.

Lưu ý: Đây là mức giá dịch vụ tham khảo làm căn cứ thanh toán bảo hiểm y tế. Chi phí thực tế người bệnh phải trả sẽ phụ thuộc vào tỷ lệ hưởng bảo hiểm y tế của từng trường hợp.

Người bệnh thực tế phải trả bao nhiêu?

Số tiền người bệnh thanh toán sau khi áp dụng bảo hiểm y tế thường thấp hơn đáng kể so với giá dịch vụ niêm yết.

Ví dụ, nếu nội soi thực quản, dạ dày, tá tràng có giá 255.000 đồng:

• Người hưởng bảo hiểm y tế 80% chỉ cần thanh toán khoảng 51.000 đồng.
• Người hưởng bảo hiểm y tế 95% chỉ cần thanh toán khoảng 12.750 đồng.
• Người hưởng bảo hiểm y tế 100% có thể không phải đồng chi trả đối với phần chi phí nằm trong phạm vi được hưởng.

Tuy nhiên, nếu lựa chọn nội soi gây mê, người bệnh có thể phát sinh thêm các khoản chi phí liên quan đến thuốc gây mê, theo dõi trong quá trình thực hiện hoặc các dịch vụ theo yêu cầu của cơ sở y tế.

Lưu ý

Các mức giá dịch vụ bảo hiểm y tế:

• Có thể thay đổi theo thời gian.
• Phụ thuộc văn bản quy phạm pháp luật đang áp dụng.
• Có thể khác giữa các thời kỳ điều chỉnh giá dịch vụ y tế.

Những yếu tố ảnh hưởng đến giá nội soi dạ dày gây mê có bảo hiểm y tế

Chi phí nội soi dạ dày gây mê không giống nhau ở tất cả các trường hợp mà phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau.

Phương pháp nội soi

Nội soi thông thường có chi phí thấp hơn nội soi gây mê. Khi thực hiện nội soi gây mê, người bệnh sẽ được sử dụng thuốc an thần hoặc thuốc mê để giảm cảm giác khó chịu, do đó phát sinh thêm chi phí liên quan.

Có sinh thiết hoặc can thiệp hay không

Trong quá trình nội soi, bác sĩ có thể chỉ định lấy mẫu mô để sinh thiết hoặc thực hiện các thủ thuật can thiệp nếu phát hiện bất thường. Khi đó, tổng chi phí sẽ cao hơn so với nội soi chẩn đoán đơn thuần.

Mức hưởng bảo hiểm y tế

Người hưởng bảo hiểm y tế 100%, 95% và 80% sẽ có số tiền đồng chi trả khác nhau. Đây là yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến tổng chi phí thực tế mà người bệnh phải thanh toán.

Khám đúng tuyến hay không đúng tuyến

Việc khám chữa bệnh đúng tuyến giúp người bệnh được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định. Nếu khám không đúng tuyến, mức thanh toán có thể thay đổi tùy từng trường hợp.

Cơ sở y tế thực hiện

Mỗi bệnh viện hoặc cơ sở y tế có thể có các khoản chi phí dịch vụ đi kèm khác nhau. Vì vậy, tổng chi phí nội soi dạ dày gây mê có thể chênh lệch giữa các đơn vị thực hiện.

Giá nội soi dạ dày gây mê có bảo hiểm y tế không có một mức cố định cho tất cả mọi người. Chi phí thực tế phụ thuộc vào loại kỹ thuật nội soi, mức hưởng bảo hiểm y tế, tình trạng bệnh lý, các thủ thuật đi kèm và cơ sở y tế thực hiện. Trong nhiều trường hợp, bảo hiểm y tế giúp giảm đáng kể gánh nặng tài chính, tuy nhiên người bệnh vẫn nên tìm hiểu trước về các khoản chi phí phát sinh để chủ động chuẩn bị trước khi thực hiện nội soi.