Chi phí nhổ răng khôn có bảo hiểm y tế được thanh toán bao nhiêu?

Không phải mọi trường hợp nhổ răng khôn đều được quỹ bảo hiểm y tế chi trả. Mức thanh toán sẽ phụ thuộc vào tình trạng điều trị, phạm vi được hưởng và quyền lợi bảo hiểm y tế của từng người. Vậy nhổ răng khôn có được hưởng bảo hiểm y tế hay không và mức thanh toán được áp dụng như thế nào?

Nhổ răng khôn có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Răng khôn là chiếc răng mọc cuối cùng trên cung hàm, thường xuất hiện ở độ tuổi trưởng thành. Trong nhiều trường hợp, răng khôn mọc lệch, mọc ngầm hoặc gây viêm nhiễm, đau nhức và ảnh hưởng đến các răng bên cạnh nên cần được nhổ bỏ theo chỉ định của bác sĩ. Trước khi thực hiện, bác sĩ sẽ đánh giá số lượng và hình thái chân răng khôn để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp và đảm bảo an toàn.

Theo quy định hiện hành, trường hợp nhổ răng khôn nhằm mục đích điều trị bệnh lý và thuộc phạm vi được hưởng của bảo hiểm y tế thì người bệnh có thể được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định.

Ngược lại, các dịch vụ không thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế hoặc các chi phí phát sinh ngoài danh mục được hưởng sẽ do người bệnh tự thanh toán.

Như vậy, việc được hưởng bảo hiểm y tế khi nhổ răng khôn phụ thuộc vào chỉ định điều trị của bác sĩ, cơ sở khám chữa bệnh và phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế. Người tham gia bảo hiểm y tế vẫn có thể được hưởng quyền lợi khi nhổ răng khôn nếu việc điều trị thuộc phạm vi chi trả theo quy định hiện hành.

Chi phí nhổ răng khôn có bảo hiểm y tế được thanh toán như thế nào?

Mức thanh toán sẽ phụ thuộc vào quyền lợi bảo hiểm y tế của người tham gia cũng như hình thức khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc trái tuyến.

Chi phí nhổ răng khôn đúng tuyến bảo hiểm y tế

Khi khám chữa bệnh đúng tuyến và đáp ứng điều kiện hưởng bảo hiểm y tế, người bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế. Các mức hưởng hiện nay gồm:

• Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng: Đối với một số đối tượng như người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn và một số nhóm đối tượng khác theo quy định.
• Hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng: Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng và người thuộc hộ cận nghèo.
• Hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng: Đối với đa số người tham gia bảo hiểm y tế như người lao động, người tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, học sinh, sinh viên và các nhóm đối tượng thông thường khác.

Người bệnh cần lưu ý rằng quỹ bảo hiểm y tế chỉ thanh toán đối với các chi phí thuộc phạm vi được hưởng theo quy định. Những khoản ngoài phạm vi chi trả hoặc dịch vụ theo yêu cầu sẽ không được bảo hiểm y tế thanh toán. Do đó, số tiền thực tế người bệnh phải chi trả sau khi nhổ răng khôn sẽ phụ thuộc vào mức hưởng bảo hiểm y tế và các chi phí phát sinh ngoài danh mục thanh toán.

Chi phí nhổ răng khôn trái tuyến

Nhiều người lựa chọn khám và điều trị tại cơ sở y tế khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.

Đối với trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến, người tham gia bảo hiểm y tế vẫn có thể được hưởng quyền lợi theo quy định hiện hành. Tuy nhiên, mức thanh toán sẽ phụ thuộc vào cấp chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh, hình thức điều trị và quyền lợi bảo hiểm y tế của người bệnh.

Vì vậy, số tiền được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán có thể khác nhau giữa các trường hợp. Người bệnh nên tìm hiểu trước quyền lợi của mình hoặc liên hệ cơ sở y tế để được tư vấn cụ thể.

Có thể thấy rằng chi phí khi nhổ răng khôn có bảo hiểm y tế không có một mức cố định. Mức thanh toán sẽ phụ thuộc vào tỷ lệ hưởng bảo hiểm y tế và điều kiện khám chữa bệnh của từng người. Để được hưởng mức thanh toán tối đa theo quy định, người bệnh nên thực hiện khám chữa bệnh đúng tuyến và tuân thủ đầy đủ các thủ tục bảo hiểm y tế.

Thủ tục để hưởng bảo hiểm y tế khi nhổ răng khôn

Để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi nhổ răng khôn, người bệnh cần thực hiện khám chữa bệnh theo đúng quy định. Trước khi đến cơ sở y tế, người tham gia bảo hiểm y tế nên chuẩn bị đầy đủ các giấy tờ cần thiết để làm thủ tục tiếp nhận. Thông thường hồ sơ gồm:

• Thông tin bảo hiểm y tế tích hợp trên ứng dụng định danh điện tử theo quy định. Trường hợp hệ thống chưa tra cứu được thông tin thẻ, có thể phải xuất trình thẻ BHYT giấy; nếu thẻ chưa có ảnh hoặc thiếu mã số thì xuất trình thêm giấy tờ nhân thân như căn cước, CCCD, hộ chiếu, VNeID mức 2, VssID hoặc giấy tờ hợp lệ khác.
• Giấy tờ tùy thân hợp lệ.
• Giấy chuyển tuyến đối với trường hợp cần chuyển tuyến khám chữa bệnh.

Sau khi tiếp nhận hồ sơ, cơ sở y tế sẽ tiến hành thăm khám và đánh giá tình trạng răng miệng. Nếu việc nhổ răng khôn thuộc phạm vi được bảo hiểm y tế chi trả, người bệnh sẽ được áp dụng mức hưởng theo quyền lợi của mình. Việc chuẩn bị đầy đủ giấy tờ ngay từ đầu sẽ giúp quá trình khám chữa bệnh diễn ra thuận lợi và hạn chế các vướng mắc trong quá trình thanh toán chi phí.

Chi phí nhổ răng khôn có bảo hiểm y tế phụ thuộc vào mức hưởng của người tham gia và hình thức khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc trái tuyến. Nếu việc nhổ răng khôn thuộc phạm vi được bảo hiểm y tế chi trả, người bệnh có thể được quỹ bảo hiểm thanh toán theo tỷ lệ 100%, 95% hoặc 80% tùy đối tượng. Tuy nhiên, bảo hiểm y tế chỉ thanh toán đối với các chi phí thuộc phạm vi được hưởng theo quy định. Để đảm bảo quyền lợi của mình, người bệnh nên chuẩn bị đầy đủ giấy tờ và thực hiện khám chữa bệnh đúng quy định trước khi điều trị.