Hội chứng Chilaiditi: Dấu hiệu, nguyên nhân, phương pháp chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa

Hội chứng Chilaiditi (Chilaiditi Syndrome) là một tình trạng hiếm gặp trong đó một đoạn đại tràng, phổ biến nhất là đại tràng ngang hoặc góc gan của đại tràng, di chuyển và nằm xen giữa cơ hoành phải và gan. Sự thay đổi vị trí bất thường này có thể được phát hiện trên các phương tiện chẩn đoán hình ảnh như X-quang, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc siêu âm.

Cần phân biệt dấu hiệu Chilaiditi (Chilaiditi Sign) và hội chứng Chilaiditi (Chilaiditi Syndrome). Dấu hiệu Chilaiditi chỉ là một phát hiện tình cờ trên hình ảnh học, người bệnh hoàn toàn không có triệu chứng lâm sàng. Ngược lại, hội chứng Chilaiditi được chẩn đoán khi sự xen kẽ của đại tràng giữa gan và cơ hoành gây ra các biểu hiện lâm sàng như đau bụng, đầy hơi, buồn nôn, nôn, táo bón hoặc các biến chứng đường tiêu hóa.

Đây là một bệnh lý hiếm gặp, thường được phát hiện ở người trưởng thành và người cao tuổi, với tỷ lệ gặp ở nam giới cao hơn nữ giới. Trong đa số trường hợp, bệnh có diễn biến lành tính; tuy nhiên, một số người bệnh có thể xuất hiện các biến chứng nghiêm trọng như xoắn đại tràng, tắc ruột hoặc thiếu máu nuôi ruột nếu không được chẩn đoán và xử trí kịp thời.

Những dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng Chilaiditi

Biểu hiện lâm sàng của hội chứng Chilaiditi khá đa dạng và không đặc hiệu, phụ thuộc vào mức độ chèn ép của đoạn ruột xen giữa gan và cơ hoành cũng như sự hiện diện của các biến chứng. Phần lớn người bệnh xuất hiện các triệu chứng đường tiêu hóa, trong khi các biểu hiện hô hấp và tim mạch ít gặp hơn. Mức độ triệu chứng có thể dao động từ nhẹ, thoáng qua đến cấp tính, nghiêm trọng. Đáng chú ý, các triệu chứng thường có xu hướng nặng hơn khi người bệnh nằm ngửa, đặc biệt vào ban đêm.

• Đau bụng: Là triệu chứng thường gặp nhất, thường khu trú ở vùng hạ sườn phải hoặc thượng vị nhưng cũng có thể lan tỏa khắp ổ bụng. Cường độ đau thay đổi từ âm ỉ, khó chịu đến đau bụng cấp dữ dội khi xuất hiện biến chứng như tắc ruột hoặc xoắn đại tràng.
• Chán ăn: Người bệnh có thể giảm cảm giác thèm ăn hoặc ăn nhanh no do tình trạng chướng bụng và rối loạn chức năng đường tiêu hóa.
• Buồn nôn và nôn: Thường gặp ở những trường hợp có chèn ép đường tiêu hóa hoặc giảm lưu thông của thức ăn trong ống tiêu hóa. Triệu chứng có thể trở nên rõ rệt hơn nếu xuất hiện tắc ruột.
• Đầy hơi, chướng bụng: Cảm giác căng tức bụng do tích tụ khí trong đại tràng hoặc rối loạn nhu động ruột, thường đi kèm cảm giác khó chịu sau ăn.
• Táo bón: Xảy ra do sự thay đổi vị trí của đại tràng làm cản trở quá trình vận chuyển phân, khiến người bệnh đi tiêu khó, số lần đại tiện giảm hoặc phân khô cứng.
• Thay đổi thói quen đại tiện: Một số trường hợp có thể xuất hiện táo bón kéo dài, tiêu chảy hoặc xen kẽ giữa táo bón và tiêu chảy do rối loạn nhu động đại tràng.
• Khó thở: Đoạn đại tràng nằm xen giữa gan và cơ hoành có thể làm hạn chế sự di động của cơ hoành, gây cảm giác khó thở, đặc biệt ở người cao tuổi hoặc người có bệnh lý hô hấp nền.
• Đau ngực: Một số người bệnh có cảm giác đau hoặc tức ngực, dễ nhầm lẫn với các bệnh lý tim mạch hoặc hô hấp, nhất là khi triệu chứng xuất hiện ở vùng ngực phải.
• Đau thắt ngực: Đây là biểu hiện hiếm gặp, được cho là liên quan đến sự kích thích cơ hoành hoặc phản xạ thần kinh, có thể khiến bệnh cảnh giống hội chứng mạch vành cấp.
• Rối loạn nhịp tim: Là triệu chứng rất hiếm, có thể xuất hiện thứ phát do kích thích thần kinh phế vị hoặc phản xạ từ cơ hoành, cần được phân biệt với các nguyên nhân tim mạch thực sự.
• Triệu chứng tắc ruột hoặc xoắn đại tràng: Trong các trường hợp có biến chứng, người bệnh có thể đau bụng dữ dội, chướng bụng nhiều, nôn liên tục, bí trung đại tiện, kèm theo các dấu hiệu nhiễm trùng hoặc thiếu máu cục bộ ruột. Đây là tình trạng cấp cứu cần được chẩn đoán và xử trí kịp thời.

Mặc dù có thể biểu hiện đồng thời nhiều triệu chứng thuộc các hệ cơ quan khác nhau, trường hợp người bệnh xuất hiện cùng lúc cả triệu chứng tiêu hóa, hô hấp và tim mạch là tương đối hiếm. Ngoài ra, cần lưu ý rằng nhiều trường hợp chỉ phát hiện dấu hiệu Chilaiditi trên hình ảnh học mà hoàn toàn không có triệu chứng lâm sàng; chỉ khi có biểu hiện lâm sàng liên quan mới được chẩn đoán là hội chứng Chilaiditi.

Biến chứng có thể gặp khi mắc phải hội chứng Chilaiditi

Mặc dù đa số trường hợp hội chứng Chilaiditi có diễn tiến lành tính và đáp ứng tốt với điều trị bảo tồn, một số người bệnh có thể gặp các biến chứng nghiêm trọng nếu không được chẩn đoán và xử trí kịp thời. Các biến chứng thường liên quan đến tình trạng chèn ép hoặc xoắn của đoạn ruột xen giữa gan và cơ hoành, bao gồm:

• Tắc ruột: Biến chứng thường gặp nhất, xảy ra khi sự lưu thông của lòng ruột bị cản trở, gây đau bụng, chướng bụng, nôn và bí trung đại tiện.
• Xoắn đại tràng: Đoạn đại tràng bị xoắn quanh trục của chính nó, làm tắc nghẽn lòng ruột và mạch máu nuôi, cần được xử trí cấp cứu.
• Thiếu máu cục bộ ruột: Hậu quả của tình trạng chèn ép hoặc xoắn kéo dài, làm giảm tưới máu đến thành ruột và tăng nguy cơ hoại tử.
• Thủng ruột: Là biến chứng hiếm gặp nhưng rất nghiêm trọng, có thể dẫn đến viêm phúc mạc và nhiễm trùng huyết.
• Viêm phúc mạc: Xảy ra khi thủng ruột làm rò rỉ dịch và vi khuẩn vào ổ bụng, đòi hỏi phẫu thuật khẩn cấp.
• Suy hô hấp hoặc khó thở nặng: Có thể gặp ở một số trường hợp khi đại tràng chèn ép cơ hoành, đặc biệt ở người có bệnh lý hô hấp nền.
• Chẩn đoán nhầm với tràn khí phúc mạc: Hình ảnh hơi dưới cơ hoành trên X-quang có thể bị nhầm với thủng tạng rỗng, dẫn đến chỉ định phẫu thuật không cần thiết nếu không được đánh giá cẩn thận.

Khi nào cần gặp bác sĩ?

Người bệnh nên đến cơ sở y tế để được thăm khám nếu xuất hiện các triệu chứng nghi ngờ hội chứng Chilaiditi hoặc các dấu hiệu bất thường kéo dài ở đường tiêu hóa. Việc chẩn đoán và điều trị sớm giúp hạn chế nguy cơ biến chứng và tránh nhầm lẫn với các bệnh lý cấp cứu khác.

Cần gặp bác sĩ khi có các dấu hiệu sau:

• Đau bụng kéo dài hoặc tái phát: Đặc biệt là đau vùng hạ sườn phải hoặc thượng vị không rõ nguyên nhân.
• Đầy hơi, chướng bụng kèm táo bón hoặc thay đổi thói quen đại tiện: Triệu chứng kéo dài hoặc không cải thiện sau điều trị thông thường.
• Buồn nôn hoặc nôn nhiều: Đặc biệt khi đi kèm đau bụng hoặc chướng bụng.
• Khó thở hoặc đau ngực không rõ nguyên nhân: Cần được đánh giá để loại trừ các bệnh lý tim mạch, hô hấp và xác định nguyên nhân chính xác.
• Đau bụng dữ dội, chướng bụng nhiều, bí trung đại tiện hoặc nôn liên tục: Đây có thể là dấu hiệu của tắc ruột hoặc xoắn đại tràng, cần được cấp cứu ngay.
• Sốt, bụng căng cứng hoặc đau tăng nhanh: Có thể gợi ý biến chứng nghiêm trọng như thiếu máu cục bộ ruột, thủng ruột hoặc viêm phúc mạc, cần được xử trí khẩn cấp.

Hội chứng Chilaiditi xảy ra khi một đoạn đại tràng, thường là đại tràng ngang hoặc góc gan của đại tràng, di chuyển và xen vào khoảng trống giữa gan và cơ hoành. Trong điều kiện bình thường, vị trí của đại tràng được duy trì nhờ hệ thống dây chằng treo và các cấu trúc giải phẫu xung quanh. Khi các cấu trúc này có bất thường hoặc sự sắp xếp giải phẫu bị thay đổi, đại tràng có thể di lệch lên trên, tạo nên hình ảnh đặc trưng của hội chứng Chilaiditi.

Các nguyên nhân và cơ chế dẫn đến tình trạng này bao gồm:

• Bất thường của dây chằng treo đại tràng: Sự thiếu hụt, lỏng lẻo hoặc kéo dài của các dây chằng treo, đặc biệt là dây chằng của đại tràng ngang, làm giảm khả năng cố định đại tràng trong ổ bụng.
• Bất thường của dây chằng liềm: Dây chằng liềm bị thiểu sản, kéo dài hoặc lỏng lẻo có thể làm thay đổi vị trí tương đối giữa gan và cơ hoành, tạo điều kiện để đại tràng xen vào khoảng giữa hai cấu trúc này.
• Dị tật giải phẫu bẩm sinh: Một số người có các biến thể giải phẫu từ khi sinh ra, khiến khoảng trống giữa gan và cơ hoành rộng hơn hoặc làm giảm sự cố định của đại tràng.
• Thay đổi vị trí của gan hoặc cơ hoành: Gan có kích thước nhỏ bất thường hoặc cơ hoành ở vị trí cao có thể làm thay đổi mối liên quan giải phẫu trong ổ bụng, tạo điều kiện cho đại tràng di chuyển lên trên.
• Nguyên nhân do can thiệp y khoa: Hiếm gặp, hội chứng Chilaiditi có thể xuất hiện sau một số thủ thuật hoặc phẫu thuật vùng bụng làm thay đổi cấu trúc giải phẫu và vị trí của các tạng trong ổ bụng.

Những ai có nguy cơ mắc phải hội chứng Chilaiditi? 

Hội chứng Chilaiditi có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng thường được chẩn đoán ở người trưởng thành và người cao tuổi. Mặc dù là bệnh lý hiếm gặp, một số nhóm đối tượng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn do đặc điểm giải phẫu hoặc các bệnh lý đi kèm, bao gồm:

• Người cao tuổi: Sự lão hóa của các mô liên kết và dây chằng treo làm tăng khả năng di lệch của đại tràng.
• Nam giới: Hội chứng Chilaiditi được ghi nhận gặp ở nam nhiều hơn nữ.
• Người có bất thường giải phẫu bẩm sinh: Bao gồm các bất thường về dây chằng treo đại tràng, dây chằng liềm hoặc vị trí của gan và cơ hoành.
• Người có bệnh lý mạn tính ảnh hưởng đến ổ bụng hoặc cơ hoành: Những thay đổi về cấu trúc giải phẫu có thể làm tăng khả năng xuất hiện hội chứng Chilaiditi.
• Người từng trải qua phẫu thuật hoặc thủ thuật vùng bụng: Một số trường hợp hiếm gặp có thể xuất hiện sau các can thiệp làm thay đổi vị trí giải phẫu của các tạng trong ổ bụng.

Yếu tố làm tăng nguy cơ mắc phải hội chứng Chilaiditi

Nhiều yếu tố có thể làm tăng khả năng xuất hiện hội chứng Chilaiditi do làm thay đổi vị trí của đại tràng, gan hoặc cơ hoành, bao gồm:

• Táo bón mạn tính: Làm đại tràng kéo dài, giãn và tăng khả năng di lệch.
• Đại tràng dài hoặc dư thừa: Làm tăng tính di động của đại tràng.
• Giãn đại tràng do tích tụ khí: Tạo điều kiện cho đại tràng chen vào khoảng giữa gan và cơ hoành.
• Gan nhỏ hoặc teo gan: Có thể gặp ở người mắc xơ gan hoặc sau cắt gan, làm tăng khoảng trống dưới cơ hoành.
• Cổ trướng: Làm thay đổi áp lực trong ổ bụng và vị trí của các tạng.
• Cơ hoành cao hoặc liệt cơ hoành: Làm thay đổi mối liên quan giải phẫu giữa cơ hoành và gan.
• Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD): Tình trạng tăng thể tích phổi có thể làm thay đổi vị trí của cơ hoành.
• Giảm cân nhiều: Đặc biệt sau phẫu thuật giảm cân, có thể làm giảm lớp mỡ nâng đỡ các tạng trong ổ bụng.
• Đa thai: Áp lực ổ bụng tăng trong thai kỳ có thể góp phần làm thay đổi vị trí của đại tràng.
• Thiểu năng trí tuệ hoặc tâm thần phân liệt: Một số nghiên cứu ghi nhận mối liên quan với các biến thể giải phẫu hoặc rối loạn vận động đường tiêu hóa, tuy nhiên cơ chế vẫn chưa được làm rõ.
• Can thiệp y khoa vùng bụng: Một số thủ thuật như phẫu thuật giảm cân, đặt ống nuôi ăn qua đường tiêu hóa hoặc nội soi đại tràng đã được báo cáo là có thể liên quan đến sự xuất hiện hội chứng Chilaiditi ở một số trường hợp hiếm gặp.

Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán hội chứng Chilaiditi

Chilaiditi thường được phát hiện tình cờ khi người bệnh chụp X-quang ngực, X-quang bụng hoặc CT ổ bụng vì một nguyên nhân khác. Chẩn đoán hội chứng Chilaiditi được xác lập khi hình ảnh đại tràng xen giữa gan và cơ hoành đi kèm các triệu chứng lâm sàng tương ứng. Các phương pháp thường được sử dụng gồm:

Chụp X-quang ngực hoặc bụng

X-quang có thể cho thấy một quai ruột chứa khí nằm dưới cơ hoành phải và phía trên gan, tạo hình ảnh giống hơi tự do trong ổ bụng. Để nhận diện dấu hiệu Chilaiditi, hình ảnh thường có các đặc điểm như cơ hoành phải được nâng lên khỏi gan bởi một đoạn ruột, quai ruột giãn chứa khí và bờ trên của gan nằm thấp hơn bình thường. Các nếp haustra trong đại tràng có thể giúp phân biệt với tràn khí phúc mạc.

Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng

CT ổ bụng là phương pháp có giá trị cao trong việc xác nhận đoạn ruột nằm xen giữa gan và cơ hoành, đồng thời phân biệt hội chứng Chilaiditi với hơi tự do do thủng tạng rỗng. Phương pháp này còn giúp xác định đoạn ruột liên quan, thường là góc gan, đại tràng lên hoặc đại tràng ngang, và phát hiện các biến chứng như tắc ruột hoặc xoắn đại tràng.

Đánh giá vị trí đoạn ruột xen kẽ

Dựa trên vị trí của đoạn ruột so với gan, dấu hiệu Chilaiditi có thể được mô tả thành thể trước hoặc thể sau. Phần lớn trường hợp liên quan đến đại tràng, nhưng hiếm khi quai ruột non cũng có thể chen vào khoảng giữa gan và cơ hoành.

Xét nghiệm máu

Không có xét nghiệm máu đặc hiệu để chẩn đoán hội chứng Chilaiditi. Các xét nghiệm như công thức máu, CRP, chức năng gan thận và điện giải đồ chủ yếu được thực hiện để đánh giá tình trạng toàn thân và phát hiện biến chứng như viêm, nhiễm trùng hoặc tắc ruột.

Chẩn đoán phân biệt

Khi thấy hình ảnh hơi dưới cơ hoành trên X-quang, bác sĩ cần phân biệt với tràn khí phúc mạc do thủng tạng rỗng. Trong trường hợp hình ảnh chưa rõ ràng, CT ổ bụng thường được chỉ định để xác định có khí tự do trong ổ bụng hay chỉ là một đoạn ruột nằm bất thường. Sự phân biệt này rất quan trọng vì tràn khí phúc mạc có thể cần can thiệp ngoại khoa, trong khi hội chứng Chilaiditi không biến chứng thường được điều trị bảo tồn.

Phương pháp điều trị hội chứng Chilaiditi hiệu quả

Việc điều trị hội chứng Chilaiditi phụ thuộc vào việc người bệnh có triệu chứng hay không, mức độ nặng của bệnh và sự hiện diện của các biến chứng. Trước khi điều trị, bác sĩ cần loại trừ các tình trạng cấp cứu như thủng tạng rỗng hoặc tắc ruột, vì đây là những bệnh lý có biểu hiện tương tự nhưng cần xử trí khác biệt.

Theo dõi đối với dấu hiệu Chilaiditi không triệu chứng

Người chỉ có dấu hiệu Chilaiditi (Chilaiditi sign) trên hình ảnh học nhưng không có triệu chứng thường không cần điều trị đặc hiệu. Trong trường hợp này, bác sĩ chỉ theo dõi và hướng dẫn người bệnh nhận biết các dấu hiệu bất thường để tái khám khi cần thiết.

Điều trị bảo tồn

Điều trị bảo tồn là lựa chọn đầu tiên đối với hầu hết người bệnh có hội chứng Chilaiditi chưa xuất hiện biến chứng. Các biện pháp thường được áp dụng bao gồm:

• Nghỉ ngơi tại giường.
• Truyền dịch và điều chỉnh rối loạn nước, điện giải nếu cần.
• Đặt ống thông mũi - dạ dày để giảm áp lực trong đường tiêu hóa ở người bệnh nôn nhiều hoặc chướng bụng.
• Sử dụng thuốc làm mềm phân, thuốc nhuận tràng hoặc thụt tháo theo chỉ định nhằm cải thiện tình trạng táo bón sau khi đã loại trừ tắc ruột cơ học.

Sau khi giải áp đường tiêu hóa, bác sĩ có thể chỉ định chụp X-quang kiểm tra. Nếu hình ảnh hơi dưới cơ hoành biến mất hoặc giảm rõ rệt do đại tràng trở về vị trí bình thường, kết quả này góp phần củng cố chẩn đoán hội chứng Chilaiditi.

Điều trị phẫu thuật

Phẫu thuật được chỉ định khi điều trị bảo tồn không mang lại hiệu quả hoặc khi người bệnh xuất hiện các biến chứng như tắc ruột kéo dài, xoắn đại tràng, thiếu máu cục bộ, hoại tử hoặc thủng ruột.

Hiện chưa có phương pháp phẫu thuật được xem là tiêu chuẩn cho mọi trường hợp. Kỹ thuật được lựa chọn phụ thuộc vào vị trí tổn thương và biến chứng của người bệnh. Một số trường hợp có thể được cố định đại tràng để hạn chế tái phát, trong khi những trường hợp có xoắn đại tràng kèm tổn thương nặng có thể cần cắt bỏ đoạn ruột bị ảnh hưởng.

Lưu ý trong nội soi đại tràng

Nội soi đại tràng không phải là phương pháp điều trị hội chứng Chilaiditi và không được khuyến cáo để tháo xoắn đại tràng trong bệnh cảnh này do nguy cơ thiếu máu, hoại tử và thủng ruột. Khi nội soi được chỉ định vì một mục đích khác, thủ thuật cần được thực hiện hết sức thận trọng để tránh bơm hơi quá mức vào đoạn ruột nằm xen giữa gan và cơ hoành. Trong thực hành lâm sàng, bơm khí carbon dioxide (CO₂) thay cho không khí có thể giúp giảm nguy cơ căng giãn và thủng ruột.

Những thói quen sinh hoạt có thể giúp bạn hạn chế diễn tiến của hội chứng Chilaiditi

Chế độ sinh hoạt:

• Tuân thủ hướng dẫn điều trị và tái khám đúng lịch theo chỉ định của bác sĩ.
• Duy trì hoạt động thể lực phù hợp để hỗ trợ nhu động ruột và giảm nguy cơ táo bón.
• Tránh nhịn đại tiện và hình thành thói quen đi đại tiện đều đặn mỗi ngày.
• Không tự ý sử dụng thuốc nhuận tràng hoặc thụt tháo kéo dài nếu chưa có chỉ định của bác sĩ.
• Theo dõi các dấu hiệu bất thường như đau bụng dữ dội, chướng bụng nhiều, nôn liên tục hoặc bí trung đại tiện và đến cơ sở y tế ngay khi xuất hiện.
• Điều trị và kiểm soát tốt các bệnh lý nền có thể ảnh hưởng đến chức năng tiêu hóa hoặc làm tăng nguy cơ biến chứng.

Chế độ dinh dưỡng: 

• Uống đủ nước mỗi ngày để hỗ trợ hoạt động bình thường của đường tiêu hóa.
• Tăng cường thực phẩm giàu chất xơ như rau xanh, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt và các loại đậu nhằm phòng ngừa táo bón.
• Ăn thành nhiều bữa nhỏ, nhai kỹ và ăn chậm để giảm đầy hơi, chướng bụng.
• Hạn chế các thực phẩm dễ gây sinh hơi nếu thường xuyên bị đầy bụng, chẳng hạn như nước ngọt có gas hoặc một số loại đậu và rau họ cải.
• Duy trì cân nặng hợp lý và chế độ ăn cân đối để hỗ trợ sức khỏe đường tiêu hóa.
• Hạn chế rượu bia và các chất kích thích nếu chúng làm triệu chứng tiêu hóa trở nên nặng hơn.

Phương pháp phòng ngừa hội chứng Chilaiditi hiệu quả

Do hội chứng Chilaiditi chủ yếu liên quan đến các bất thường về giải phẫu, hiện chưa có biện pháp nào có thể phòng ngừa hoàn toàn. Tuy nhiên, việc duy trì lối sống lành mạnh, giảm các yếu tố thuận lợi và kiểm soát tốt các bệnh lý nền có thể giúp hạn chế nguy cơ xuất hiện triệu chứng cũng như giảm nguy cơ biến chứng.

• Duy trì thói quen đi đại tiện đều đặn và điều trị sớm tình trạng táo bón để hạn chế tình trạng đại tràng giãn và kéo dài.
• Uống đủ nước và bổ sung chất xơ hợp lý nhằm duy trì nhu động ruột bình thường.
• Tập thể dục thường xuyên để cải thiện chức năng tiêu hóa và giảm nguy cơ táo bón.
• Điều trị và kiểm soát tốt các bệnh lý mạn tính như bệnh gan, bệnh phổi hoặc các rối loạn ảnh hưởng đến nhu động đường tiêu hóa theo hướng dẫn của bác sĩ.
• Duy trì cân nặng hợp lý và chế độ dinh dưỡng cân đối để hỗ trợ sức khỏe hệ tiêu hóa.
• Khám sức khỏe khi xuất hiện các triệu chứng như đau bụng tái diễn, đầy hơi kéo dài hoặc thay đổi thói quen đại tiện để được chẩn đoán và điều trị kịp thời.
• Tuân thủ hướng dẫn theo dõi sau phẫu thuật hoặc các thủ thuật vùng bụng nếu có, nhằm phát hiện sớm những thay đổi bất thường.
• Thông báo với bác sĩ về tiền sử dấu hiệu hoặc hội chứng Chilaiditi trước khi thực hiện nội soi đại tràng hoặc các thủ thuật can thiệp vùng bụng để có biện pháp thực hiện phù hợp, giảm nguy cơ biến chứng.