Tiểu cầu giảm trong sốt xuất huyết khi nào thì nguy hiểm?

Câu hỏi:

Chào bác sĩ, tôi năm nay 35 tuổi và vừa được chẩn đoán mắc sốt xuất huyết. Kết quả xét nghiệm máu cho thấy tiểu cầu của tôi đang giảm. Tôi rất lo lắng không biết khi nào thì mức tiểu cầu giảm này trở nên nguy hiểm và cần phải nhập viện. Mong bác sĩ tư vấn giúp tôi. (Anh Tuấn, 35 tuổi, TP. Hồ Chí Minh)

Giải đáp từ Bác sĩ:

Câu hỏi được BS. Nguyễn Mai Vân - Chuyên Nội khoa - Nhiều năm kinh nghiệm trong lĩnh vực Tiêm chủng và Nội khoa giải đáp.

Chào anh Tuấn, cảm ơn anh đã gửi câu hỏi. Lo lắng của anh là hoàn toàn xác đáng. Giảm tiểu cầu là một biểu hiện thường gặp trong sốt xuất huyết, và bệnh có thể diễn tiến nhanh nên cần theo dõi sát.

Nguyên nhân giảm tiểu cầu trong sốt xuất huyết có thể do nhiều cơ chế phối hợp, trong đó có giảm sản xuất ở tủy xương và tăng phá hủy/tiêu thụ tiểu cầu trong quá trình bệnh.

Mức tiểu cầu bình thường là từ 150 - 400 G/L. Trong sốt xuất huyết, mức độ nguy hiểm được đánh giá dựa trên diễn biến lâm sàng và dấu hiệu cảnh báo/nặng, không nên chỉ dựa vào một chỉ số xét nghiệm đơn lẻ.

Theo Quyết định 3705/QĐ-BYT (2019), sốt xuất huyết Dengue (SXH) được phân thành 3 mức độ:

• Mức độ 1: SXH Dengue chưa có dấu hiệu cảnh báo: Theo dõi, tái khám,…
• Mức độ 2: SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo: Cần khám/nhập viện theo chỉ định.
• Mức độ 3: SXH Dengue nặng: Sốc/thoát huyết tương nặng, xuất huyết nặng, suy tạng,…

Anh cần nhập viện ngay nếu có các dấu hiệu cảnh báo sau (bất kể chỉ số tiểu cầu là bao nhiêu):

• Người bệnh thấy khó chịu hơn mặc dù sốt giảm hoặc hết sốt.
• Không ăn, uống được.
• Nôn ói nhiều.
• Đau bụng nhiều.
• Tay chân lạnh, ẩm.
• Mệt lả, bứt rứt.
• Chảy máu mũi, miệng hoặc xuất huyết âm đạo.
• Không tiểu trên 6 giờ.
• Biểu hiện hành vi thay đổi như lú lẫn, tăng kích thích, vật vã hoặc li bì.

Trong thời gian này, anh nên nghỉ ngơi tuyệt đối, uống đủ nước theo hướng dẫn và tái khám/làm xét nghiệm theo hẹn. Tuyệt đối không tự ý dùng các loại thuốc hạ sốt, giảm đau như aspirin hay ibuprofen vì chúng có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.